Western Health Advantage (WHA) es una HMO (Organización de Mantenimiento de Salud) regional que sirve a los Condados de Sacramento, Placer, El Dorado, Colusa, Yolo, Solano, Marin, Napa y Sonoma.

Cambios al plan

Aunque UC Davis Health ha modificado su acuerdo con Western Health Advantage, los miembros de WHA de la UC y sus familiares podrán continuar viendo a su actual médico primario (PCP) del Grupo Médico de UC Davis o seleccionar un PCP del Grupo Médico de UC Davis en el futuro. Si bien sus opciones de PCP no sufrirán cambios en el 2018, los miembros de WHA de la UC no tendrán acceso al programa de Advantage Referral, el cual permite referencias a especialistas de varios grupos médicos. Se aplicarán las siguientes reglas:

  • Los miembros del WHA que quieran tener acceso a las instalaciones de Salud de UC Davis deberán ser asignados al Grupo Médico de UC Davis para su atención primaria.
  • Los miembros del WHA solo podrán ser referidos a especialistas fuera de su grupo médico asignado en casos de necesidad médica, o donde el grupo médico asignado carezca de servicios especiales disponibles dentro de su red.
  • Los auto-referidos para la atención obstétrico-ginecológica y exámenes anuales de la vista deberán permanecer dentro del grupo médico asignado al miembro.

Para más detalles, inclusive las opciones para los miembros de la UC que actualmente tengan acceso a la atención de especialistas mediante Advantage Referral, llame al Equipo de Transición de Cobertura de WHA al 916-246-7494 o visite mywha.org/PCPtransition.

Cómo funciona el plan

  • Ud. selecciona un médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) que coordina sus cuidados médicos y lo remite a Ud. a especialistas cuando sea médicamente necesario.
  • Ud. hace un copago por servicios médicos y medicamentos recetados.
  • Para recibir servicios cubiertos, Ud. debe tratarse con un proveedor contratado. Ud. deberá tener la autorización previa de su PCP para que lo atienda un especialista. Los miembros pueden auto-remitirse dentro de la red para su examen anual de la vista y para ver a un obstetra-ginecólogo.
  • El programa de Referencia del WHA Advantage le permite a Ud. tratarse con casi todos los especialistas de su red, sea cual fuere la afiliación del grupo médico. Ud. será notificado con los detalles una vez que se tramite el referido, y entonces Ud. podrá pedirle una cita al especialista.
  • WHA le cubre a Ud. los servicios de atención urgente y de emergencias cuando Ud. esté fuera de nuestra área de servicio.
  • Los beneficios de salud conductual serán proporcionados por Optum.
  • Cuando haya un medicamento genérico disponible y Ud. seleccione otro con nombre de marca, Ud. deberá pagar la diferencia entre el costo del genérico y el de nombre de marca, más los $5 de copago del genérico. En casos de necesidad médica es posible hacer excepciones, previamente autorizadas.

Lo que más le conviene a Ud. si:

  • Vive en el área de Davis–Sacramento o en los Condados de Marin, Napa o Sonoma
  • Quiere pagar primas mensuales bajas
  • Quiere que sus costos de desembolso sean bajos y previsibles
  • Quiere tener un médico que maneje su cuidado
  • Está contento con la selección de proveedores

Costos mensuales del plan

Tabla de costos del plan para retirados »

Costo para el empleado por franja de pago
(per annum)
Propio Propio +
hijo(s)
Propio +
adulto
Familiar
$54,000 o menos $19.78 $35.60 $43.32 $59.12
$54,001–$107,000 $55.83 $100.49 $125.62 $170.26
$107,001–$161,000 $92.83 $167.09 $199.38 $273.62
$161,001 o más $131.14 $236.05 $275.80 $380.69

Las tasas para empleados representados por un sindicato están sujetas a las negociaciones colectivas en curso según apliquen.

Costos típicos de desembolso

  • Visitas de consulta/atención urgente: $20 (no hay cargos por cuidados preventivos)
  • Sala de emergencias: $75
  • Hospitalizaciones: $250
  • Medicamentos recetados: $5, genérico; $25, nombre de marca; $40, fuera del formulario